本公众号于昨天发出一篇小文，讲解了关于联合使用他汀和依折麦布的问题。详情请点击下面标题查看：
服20mg阿托伐他汀或者10mg加10mg依折麦布哪个效果好、副作用少？
这篇短文发出后，很多读者在后台留言，提出了许多问题。本文围绕提问比较集中的一些问题统一解答如下：
1. 不想吃他汀，单独吃依折麦布行不行？——这要看你的胆固醇有多么高。与他汀相比，依折麦布的降胆固醇作用比较弱，只能使胆固醇降低18-20%。而常规剂量他汀可以降低30-50%。如果胆固醇只是轻度升高，在饮食控制与增加运动的前提下单独吃依折麦布也可以。如果胆固醇升高的很多，单用依折麦布可能不能满足治疗需求。所以要联合使用中效剂量他汀和依折麦布。有极少数人确实不能耐受他汀治疗（曾出现严重副作用），只好用其他种类的药物代替，这种情况下可以用依洛尤单抗或阿利西尤单抗，没有这两种药的时候也可以单用依折麦布或海博麦布。
2. 国产的海博麦布效果如何？——国产的海博麦布与依折麦布效果相似，都可以使用。
3. 一片依折麦布10mg，可以用5mg吗？——可以的，但前提是保证疗效，确保胆固醇能够降到预期目标（例如冠心病、脑梗病人的低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8或1.4mmol/L以下）。
4. 你说到阿托伐他汀与依折麦布联合使用效果好，瑞舒伐他汀或者其他他汀可以吗？——都可以。我只是拿阿托伐他汀举个例子，其它他汀（氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）都可以跟依折麦布联合用。海博麦布也是如此。
5. 你说阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg联用效果好，用阿托伐他汀20mg跟依折麦布10mg联合用效果咋样？——也很好，肯定比10mg＋10mg效果更强。
6. 依折麦布对肝功能、肾功能影响大吗？——很小。轻度肝肾功能异常的患者都可以用该药，并且不用减小剂量。
7. 我现在服用端舒伐他汀10毫克和依折麦布10毫克，低密度脂蛋白胆固醇还不能降到1.8以下，需要增加药量吗？——可以在医生指导下增加瑞舒伐他汀剂量（每天最大剂量不要超过20mg），也可以加用或换用依洛尤单抗或阿利西尤单抗。
8. 我一直吃20㎎普伐他丁，低密度降到2.6，就再也不下去了，能否再加依折麦布？——可以的，可以加上依折麦布或者海博麦布。
9. 支架一年，糖尿病，大夫让把低密度胆固醇降到1.4以下，但我现在每天吃10毫克瑞舒伐他汀，两周打一次依洛优单抗针，低密度还在2左右，可以直接再加10毫克依折麦布吗？——可以的，两种药联合不能满意控制胆固醇的话就要考虑三种药联合。
10. 买不到他汀和依折麦布的复方制剂，可以分别吃一片他汀和一片依折麦布吗？——可以的啊，效果相同，只是每天多吃一粒药而已。海博麦布也可以这样用。
大家的问题很多，因时间关系，我只能挑选比较集中的问题简要回复大家。具体到个人如何用药，请咨询当地正规医院的医生或临床药师。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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