01 线索细胞是什么？
在讲线索细胞前先来简单了解下白带，白带由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素相关。
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凝乳块或豆渣样白带
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灰白色匀质鱼腥味白带
白带中的菌群分布：
1. 革兰阳性需氧菌和兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌及表皮葡萄球菌。
2. 革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌：加德纳菌（有时因变异呈革兰阳性），大肠埃希菌及摩根菌。
3. 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌等。
4. 其他：支原体、假丝酵母菌等。
线索细胞 (clue cell) = 鳞状上皮细胞 + 加德纳菌和其他厌氧菌。
线索细胞就是阴道鳞状上皮细胞上黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌，像线索状排布。
02 线索细胞的形态
线索细胞的湿片背景像撒了一层细沙，边缘像叶子被虫子啃咬后破破烂烂。细胞边缘呈锯齿状，表面黏附大量加德纳菌及其他短杆菌，呈线索状排布。细胞核模糊不清，细胞可见溶解。背景可见大量呈细小颗粒的加德纳菌和其他厌氧菌。
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线索细胞（湿片）
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鳞状上皮细胞（湿片）
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线索细胞
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鳞状上皮细胞
鳞状上皮细胞：细胞边缘整齐，细胞核清晰，背景以杆菌为主。
03 线索细胞阳性的临床意义
阴道分泌物镜检发现线索细胞就等于确诊 BV 吗？ 不一定
常用的 BV 诊断标准有两个：Amsel 临床诊断标准（BV 诊断的临床金标准）和革兰染色 Nugent 评分标准（BV 实验室诊断金标准）。
图源：文献截图
不同实验室应根据实际情况制定合适的操作规范准则，如本实验室则结合显微镜检和细菌性阴道炎唾液酸苷酶（SNA）联合检验，SNA 是普雷沃菌、类杆菌、加德纳菌等 BV 致病菌分泌的特异性酶，其活性与病原菌数量成正比。
但实际工作中也发现少部分标本，显微镜检发现少量线索细胞，但是细菌性阴道炎唾液酸苷酶检测结果为阴性。
注：图中 BV 快速检测法为细菌性阴道炎唾液酸苷酶检测法）
图源：文献截图
04 知识延申
正常阴道分泌物：镜下白细胞、球菌少见，杆菌及上皮细胞满视野。
细菌性阴道病：镜下检出线索细胞，且 BV 唾液酸苷酶试验阳性。
外阴阴道假丝酵母菌病：镜下检出真菌孢子 / 菌丝，可滴加 10% KOH 溶解后更易检出。
滴虫性阴道炎：湿片下呈梨形、圆形或水滴形，比白细胞大 2 倍，体前可见椭圆形的核和基体，由此向前有 4 根鞭毛，尾部也可见一根鞭毛，螺旋状前进。
注：滴虫的湿片镜下视频
混合性阴道炎（线索细胞 + 真菌菌丝）：BV 唾液酸苷酶弱阳性，镜下检出真菌菌丝。
最后分享一点工作经验：
假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道 pH 常
4.5，理论上而言真菌和线索细胞较难同时检出。
但在跟临床沟通交流和日常工作中发现，真菌混合线索细胞导致的混合性阴道炎并不少见，其发病机制可能是机体先感染了真菌，然后没有及时治疗或治疗后真菌反复感染时阴道 pH 升高，然后加德纳菌及其他厌氧菌大量滋生导致的混合性阴道炎。
在进行阴道分泌物真菌结果报告时，建议报告检出具体形态如「检出真菌孢子、芽生孢子、菌丝」。
滴虫显微镜镜检特异性高，但敏感度只有 50%~60%，推荐结合核酸扩增试验或阴道毛滴虫抗原检测联合筛查，提高检出率。
首发：丁香园检验时间
文中插图及视频来源：作者拍摄
参考文献（上下滑动查看）
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