所谓连续性血液净化(CBP)指的是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。传统的CBP治疗应持续24小时以上,但临床上由于受某些客观因素影响,不一定都能持续24小时及以上,往往会根据具体情况调整治疗时间。目前CBP已经不仅仅局限于肾脏领域,还涉及到很多危重症领域。
CBP优点:
血液动力学稳定:间歇性血液净化(IBP)需要在短时间内清除大量水分,容易发生低血压等并发症,而CBP可以连续、缓慢、等渗地清除水分,符合生理功能,有利肾功能恢复。持续纠正酸碱平衡紊乱。溶质清除率高:缓慢连续清除溶质的效率远高于每周3次的IBP(即血液透析)治疗。营养支持。为急性肾衰能量支持提供了空间。控制代谢产物水平与代谢性酸中毒,同时为静脉用药提供了保障。IBP(血透)对氮质血症及容量平衡控制较差。可降低患者体温。膜的生物相容性好,筛选系数高,吸附能力强。精确控制容量负荷。调节免疫功能。可清除炎性介质,改善炎症状态,达到内环境稳定的状态。CBP缺点:
需要持续抗凝。对一些有益物质(如治疗药物、营养物质、激素等)也有清除作用。间断治疗(10h~12h)对疗效有影响。费用高。CBP适应症(图1)
合并重症急性肾损伤(AKI)(APACHEⅡ评分≥12);合并SIRS/脓毒血症/脓毒性休克;合并多器官功能障碍综合征(MODS);合并严重酸碱失衡、电解质紊乱:如代谢性酸中毒(PH6.5mmol/L);高钠血症(血钠>165mmol/L);低钠血症(血钠24小时),为避免患者在治疗过程中因活动导致内瘘并发症,故即使患者已有成熟的动静脉内瘘,也不建议使用内瘘,而是选择中心静脉置管行CBP治疗。CBP机器(三泵或四泵)