1.氧气对保障人体生理功能至关重要，可维持细胞代谢、能量生产和器官功能，同时帮助清除有害物质和维持酸 碱平衡。
2.缺氧是指氧气供应不足，会影响机体代谢和功能，需通过增加通气和心输出量进行代偿。根据原因不同，缺氧分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4种类型。
3.低氧血症是指血液中含氧不足，主要表现为PaO2和SaO2下降，可以通过PaO2和SaO2来衡量低氧血症的程度。
一、氧气的生理作用氧气是生命存在的必要物质。在人体生理过程中发挥着至关重要的作用，具有以下生理功能：
1. 维持细胞代谢和能量生产：氧气是细胞氧化代谢过程中的核心要素，通过参与细胞呼吸链使葡萄糖、脂肪酸等有机物氧化分解，最终产生三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP），提供生物能量。
2. 维持组织器官功能：各种组织和器官都依赖于氧气供给，以维持正常生理功能，其中脑组织对氧气的需求尤为敏感，缺氧4~6 min即可能导致不可逆的脑损伤；心脏的正常搏动和血液循环的推进也依赖于充足的氧气供应。
3. 有助于清除体内有害物质：白细胞通过氧化反应产生活性氧类物质，可用于杀灭侵入的病原微生物，从而在体内实现防御功能；肝脏细胞利用氧气将药物和毒素代谢为更易排泄的可溶性物质，由肾脏排出体外。
4. 维持酸碱平衡：通过呼吸，氧气经肺泡入血液，二氧化碳（carbon dioxide，CO 2）被交换出去。呼吸系统通过调节通气和换气量，维持体内的酸碱平衡。
5. 促进组织修复和再生的功能：在外伤、手术或疾病导致的组织损伤修复过程中，氧气是必需的促进因子，可增强组织细胞的代谢和再生能力。
二、缺氧的定义、分类、病理机制及相关指标1. 缺氧的定义：缺氧是指组织或细胞由于氧供应不足而导致的功能障碍状态。这种状态可能是由于吸入气体中氧气压力不足、呼吸系统功能障碍、血液循环不良或细胞对氧的利用障碍等原因引起的，包括短时间（急性缺氧，如器官缺血）或长时间持续［慢性缺氧，如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）］缺氧的状态。缺氧时，中枢和外周化学感受器感觉到氧张力的降低，并向脑髓质和脑桥的呼吸中心发送信号，启动一系列过程，增加肺通气和心输出量，以维持人体的正常功能。
2. 缺氧的原因与分类：大气中的氧气通过呼吸进入肺泡，弥散入血，与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，被组织、细胞摄取利用。其中任一环节发生障碍都可引起缺氧。根据原因和血氧变化的特点，缺氧一般分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4种类型 ［ 6 ］ ，见 图1 。
3. 缺氧时机体的功能与代谢变化：缺氧可对机体多个系统、组织、器官产生广泛的、非特异性的影响，其影响的程度与后果取决于缺氧发生的速度、程度、部位、持续的时间以及机体对缺氧的耐受性。轻度缺氧主要通过增加通气量、心输出量、血红蛋白含量等机制进行代偿，严重缺氧而机体代偿不全时，可导致呼吸、循环、血液、神经等系统出现功能障碍。
4. 衡量缺氧的指标：
（1）PaO 2：指物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称氧张力。PaO 2正常范围为（100-0.3×年龄）±5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），主要取决于吸入气体的氧分压和肺的外呼吸功能。
（2）SaO 2：指血液中被氧结合的氧合血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO 2）占全部可结合的血红蛋白的百分比，主要取决于PaO 2。SaO 2正常范围为95%~98%，可经血气分析直接测定或脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO 2）监测间接测定。
（3）动脉氧含量（arterial oxygen content，CaO 2）是指每100 ml动脉血中含氧的毫升数或毫摩尔数，是与血红蛋白结合氧和物理溶解氧的总和，反映动脉血结合氧的能力。动脉血氧含量（ml O 2/dl）=0.003 1×PaO 2（mmHg）+1.39×SaO 2×Hb（g）。0.003 1是氧的溶解系数，即每100 ml血液中每1 mmHg 氧分压有0.003 1 ml物理溶解状态的氧。
5. 低氧血症（hypoxia）：是指血液中含氧不足，表现为PaO 2和SaO 2或SpO 2下降，PaO 2低于同龄人的正常值下限，SaO 2或SpO 2在低海拔（≤2 500 m）地区2 500 m的地区≤87%。
SaO 2与PaO 2的关系并不是线性关系，而是呈“S”形的曲线关系，称为氧合血红蛋白解离曲线（oxygen dissociation curve），简称氧离曲线，表示在不同PaO 2下，氧气与Hb的解离与结合情况。在中等氧分压范围内，SaO 2的变化较为显著，而在高或低氧分压时，变化较小。在正常生理条件下，SaO 2为92%时对应的PaO 2为64 mmHg，因此当SaO 290%。由于大多数患者病情的不可逆性，长期还指患者需要数年甚至终身吸氧。
适应证：适用于慢阻肺病、间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）、肺动脉高压、慢性心力衰竭等各种原因导致的慢性缺氧或者慢性呼吸衰竭。
（1）对于伴有严重低氧血症的慢阻肺病患者，推荐长期氧疗（A，强推荐） ［ 8 , 9 ］ ，可以显著降低死亡率，改善肺血流动力学、生活质量、睡眠质量和认知功能。严重低氧血症的定义为：①PaO 2≤55 mmHg或SpO 2≤88%；②PaO 2为55~60 mmHg或SpO 2在88%~89%，并伴有以下3种情况之一：红细胞容积≥55%、外周性水肿、心电图出现肺型P波。与每日15 h氧疗相比，每日24 h的氧疗并没有进一步改善严重低氧血症慢阻肺病患者1年内住院或死亡风险 ［ 10 ］ 。
（2）对于慢阻肺病伴有中度低氧血症（SpO 2在89%~93%）的患者不建议长期氧疗（C，弱推荐） ［ 9 ， 11 , 12 ］ ，因为长期氧疗并不能改善死亡率。
（3）对于有严重低氧血症的间质性肺病患者，大多数研究认为与慢阻肺病一样，也推荐长期氧疗（C，强推荐） ［ 2 ， 13 , 14 ］ 。
（4）合并动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO 2）增高的慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，如果PaO 2或SpO 2符合上述标准，也建议长期氧疗，但在氧疗过程中应给予密切的监测与指导，或者联合无创呼吸机使用。
2. 夜间氧疗：是指在夜间睡眠时进行的氧疗，适用于睡眠时出现低氧血症的患者。
适应证：适用于夜间SpO 2≤88%的慢性呼吸疾病患者，以及通过多导睡眠监测（polysomnography，PSG）确认存在夜间低氧血症的睡眠呼吸暂停患者。应根据多导睡眠监测及血气分析结果，密切监测PaCO 2水平，特别是对于有高碳酸血症风险的患者，应个体化调整氧流量，确保在不增加CO 2潴留的情况下改善SpO 2。
（1）单纯夜间低氧血症（SpO 270%）超过24 h或在高压氧环境下超过5 h有可能发生氧中毒，临床表现为胸骨下不适、疼痛、烧灼感，继而出现呼吸增快、食欲减退、恶心、头痛等症状。家庭氧疗中，即使是高流量吸氧，通常的氧浓度难以>70%，所以一般不会发生氧中毒。患者一旦出现氧中毒症状，应及时停止氧疗并告知医生接受进一步检查和治疗。患者可以通过控制吸氧流量，定期监测血气分析来预防。
4. CO 2潴留/呼吸抑制：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于呼吸中枢失去了对CO 2的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持。高流量、高浓度吸氧后会解除缺氧对呼吸的刺激作用，影响体内CO 2排出，导致CO 2潴留，引起多系统功能异常与障碍。患者可表现为呼吸困难、头晕、头痛，严重时可能有神志不清、意识障碍，呼吸中枢抑制加重甚至可导致呼吸停止。
对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的家庭氧疗患者，在开具氧疗处方时需加强健康与安全教育，控制吸氧流量，使SpO₂维持在90%~92%之间，定期监测血气（PaCO₂和pH值），如果患者出现上述症状，及时告知医生，接受进一步的检查和治疗。
5. 吸收性肺不张：在进行家庭氧疗时，如果氧气压力过大，导致氧气吸收率超过了新鲜气体的输送率，氮气缺乏会导致肺泡通气-灌注比较低区域的小气道和肺泡塌陷，从而引起吸收性肺不张。
在家庭氧疗中，照护者需要积极观察患者病情，如患者出现呼吸困难、胸闷、气短，建议及时就诊，必要时完善胸部影像学检查，及时调整氧疗方案并采取相应的治疗措施。
第五部分 家庭氧疗的社区管理和呼吸康复核心要点1.社区随访：社区全科医生/护士应在患者初次氧疗1个月内进行随访，然后每3~6个月随访1次。随访内容包括评估症状自我监测能力、用氧安全知识、氧疗依从性及效果。
2.转诊建议：普通转诊适用于初次氧疗需进一步检查或现有治疗效果不佳等患者；紧急转诊适用于病情恶化，如严重呼吸困难、低氧血症或意识状态改变等患者。
3.健康教育：宣传用氧设备的安全知识，确保设备使用和储存符合安全标准；强调长期氧疗的重要性，鼓励坚持每日吸氧，加强自我监测，提升依从性。
4.呼吸康复：开始康复训练前需进行全面的临床评估和运动测试，以确保安全性；根据评估结果制订个性化的训练方案，逐步增加运动量；并在训练中监测血SpO 2（建议保持在88%以上）。
一、家庭氧疗的随访周期和内容1. 随访周期：对于初次进行家庭氧疗的患者，社区全科医生/护士应在1个月内进行首次随访（可采用电话及线上随访）；已纳入慢性病综合管理病情稳定的患者，每3~6个月随访 ［ 39 ］ 。
2.随访内容：随访内容可包括症状自我监测能力评估，用氧安全知识评估、氧疗依从性以及氧疗的效果评估。具体内容见 表6 。
根据患者病情严重程度不同，分为普通转诊和紧急转诊。
1.普通转诊：有以下情况，建议患者转至上级医院呼吸专科。
（1）初次家庭氧疗者，需至上级医院完善相关检查、明确病因和制订治疗方案者。
（2）社区常规检查无法诊断，无法明确相关病因诊断的家庭氧疗者。
（3）为评估慢性呼吸疾病病情，合并症或并发症，需要做进一步检查或治疗。
（4）经过规范化家庭氧疗后呼吸困难症状控制不佳或者SpO 2不能达到目标值（详见本指南第四部分相关内容）。
2.紧急转诊：当患者出现以下临床情况，建议紧急转诊。
（1）原有呼吸道症状加重，出现明显气促、呼吸困难（呼吸频率≥30次/min）、口唇发绀、胸痛等。
（2）SpO 2较基线值明显或者快速下降，即使是提高吸氧浓度或联合无创呼吸机使用仍无法纠正者。
（3）出现意识状态改变，如嗜睡、谵妄或昏迷等。
（4）出现严重的合并症，如心力衰竭及新发的心律失常或心率持续≥120次/min等。
（5）出现血压下降、尿量减少、皮肤湿冷、意识障碍等血流动力学不稳定者。
三、家庭氧疗患者的健康教育目前许多患者及其家属对家庭氧疗的认知度不足，使用不规范，依从性差，所以对家庭氧疗患者及其家属进行健康教育非常必要。健康教育内容主要包括3个方面：
1.安全、规范地使用氧疗设备 ［ 3 ］ （详见本指南第四部分家庭氧疗的监测和安全性）。
（1）认真检查氧疗设备的质量和合格情况：如果是氧气瓶，让患者学会查看氧气瓶使用年限和氧气瓶的容积；如果是制氧机，让患者查看品牌的质量检测年限和合格证书。
（2）需要定期检测氧疗设备的质量，正确保养：使用氧气瓶，要定期查看压力表及预估剩余容积量，以备充足氧疗设备调整；制氧机需要了解使用时长及滤芯更换时间。
（3）安全教育：氧疗设备的存放安全很重要，需要在居住地有相对独立的空间，且无遮挡和配有禁火标识，避免任何火星可能。
（4）氧疗设备使用要规范，医务人员教会患者及其家属基本操作，准备合适的鼻导管或其他吸氧装置，记录其使用及更换时间，湿化器定期消毒频率。
2.氧疗患者自我症状管理能力：
（1）积极记录患者症状的变化：让患者及其家属学会如何记录症状的变化，如咳嗽频率、咳痰的颜色、呼吸困难程度，以便及时识别病情变化，及时调整治疗 ［ 40 ］ 。
（2）正确使用SpO 2测量仪：向患者及其家属强调家中必须备有SpO 2测量仪，并掌握正确使用的方法，每日记录数据，能够协助判断缺氧改善或加重情况。
3.长期氧疗 ［ 41 ］ ：对于需要长期氧疗患者，应培训以下内容：
（1）医护人员帮助患者及其家属计算家庭氧疗的成本和收益，让其认识到坚持家庭氧疗有利于疾病康复，又能够节约因疾病反复加重带来的经济费用，从而提高氧疗的依从性 ［ 42 ］ 。
（2）患者应坚持每天吸氧，且每天总计时间不少于15 h，如果是慢阻肺病患者，应低流量吸氧。
（3）无论病情反复与否，都需要坚持氧疗。注意评估病情和生活质量。
（4）在定期随访中，及时收集患者对长期氧疗效果及问题的反馈，鼓励正向认知，面对消极情绪给予积极回应和促进强化教育，必要时可以增加同伴教育这种类似经历患者间采取的互帮互助的健康教育模式，让家庭氧疗患者分享认知纠正的过程和互相督导，将氧疗长期管理由被动转为主动 ［ 43 ］ 。
四、长期家庭氧疗患者的康复训练对于长期家庭氧疗患者的康复训练，应注意安全性、有效性和个性化管理，以增强患者的体能、呼吸功能和生活质量 ［ 44 ］ 。通过科学的康复训练和合理的管理，患者不仅可以提高生活质量和减轻症状，还能降低因久坐或活动不足带来的并发症风险 ［ 45 ］ 。
1.康复训练建议：
（1）在康复训练前，康复治疗师应进行康复评估，根据患者的疾病阶段、氧疗需求和整体健康状况，制订个性化的康复训练计划。
（2）建议进行低强度、有氧运动，如步行、骑车等，每周至少3次，每次20~60 min。
（3）训练时佩戴便携式供氧装置，并按需要吸氧（可能需要在运动过程中更改吸氧方式，如鼻导管吸氧升级为面罩式吸氧），然后逐步增加运动量，避免过度负荷。
（4）力量训练可以使用轻度弹力带、哑铃或自重训练，每周2~3次，逐步增加强度。伸展和柔韧性训练有助于保持关节灵活性和预防肌肉僵硬，运动后应进行放松拉伸。
（5）呼吸训练应包括腹式呼吸和缩唇呼吸，并结合日常活动调节呼吸节奏。
2.康复训练中的注意事项：
（1）氧疗管理：在康复训练时，特别是有氧运动期间，确保携带氧疗设备，持续监测SpO₂。一般建议SpO₂保持在88%以上。如果运动中SpO₂持续下降，应立即停止运动并调整氧流量或休息。
（2）运动强度控制：采用“Borg呼吸困难评分”（0~10级）进行呼吸困难的自我评估，保持在4~6级之间，避免过度劳累。感到极度疲劳、气短、头晕或胸痛时应立即停止训练，并咨询医生。
（3）环境安全：由于需要携带氧疗设备进行训练，应确保运动空间宽敞，保证供氧设备的安全，并避免氧气管线与运动设备缠绕。
（4）遵循医生建议：定期与医生或呼吸治疗师沟通，调整训练计划和氧疗方案，确保安全和有效性。
第六部分 慢性呼吸系统疾病的氧疗建议核心要点
1.对于伴有严重低氧血症的慢阻肺病患者，推荐长期氧疗，至少15 h/d（A，强推荐）。
2.对于符合长期氧疗指征的严重劳力性低氧血症的慢阻肺病患者，推荐移动氧疗（C, 弱推荐）。
3.对于伴有严重缺氧的间质性肺疾病患者，推荐长期氧疗，至少15 h/d（C，强推荐）；对于呼吸室内空气时有严重劳力性低氧血症（SpO 2