近年来,直肠癌的治疗策略发生了很大变化,多学科的参与使直肠癌的疗效得到极大提高。其中同步放化疗理念的提出、术后同步放化疗转向术前同步放化疗,使更多的患者提高了局部控制率、避免放化疗的不良反应,同时可使一部分保留肛门无望的患者有保留正常器官的可能,因而可手术切除直肠癌的术前同步放化疗目前是标准治疗,是值得广泛推广应用的一项治疗手段。 1.直肠癌术前、术后放疗 直肠癌术前放疗的生物学优点在于:①肿瘤缩小,淋巴结转移数目减少,减少术中肿瘤种植;②术前小肠未粘连固定,且在腹膜反折以上,小肠照射少,肠粘连、肠穿孔、出血的机会减少;③术前血供丰富,放射敏感性较高;④增加保存括约肌功能的概率;⑤降低分期,提高切除率;⑥提高局部控制率。 20世纪六十年代,美国首先开始了Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前放疗的尝试,进行了多项Ⅲ期临床试验。2001年结直肠癌协作组对1987年之前的28组随机对照研究中的22个进行了荟萃分析,结果显示:术前放疗、术后放疗与单纯手术相比均能降低局部复发风险及癌症相关死亡率。等效放射生物学剂量(BED)≥30 Gy时,术前放疗不仅可以降低局部复发率和癌症相关死亡率,还可以提高生存率,差别有统计学意义。Joakim Folkessom等人2005年报道的SRCT(术前5×5短疗程放疗)长期随访的结果则指出:术前放疗提高了长期生存率,提高了肿瘤相关生存率,降低各期局部复发率,且女性获益更大。2011年报告了荷兰随机分组研究12年的随访结果,术前短程放疗与单纯全直肠系膜切除术(totalmesorectal excision,TME)相比,显著降低10年局部复发率(5%∶11%,P 版权声明
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