很多人都有头屑过多的问题。洗头不到一天，头皮就痒得厉害，发丝间又出现了大块头屑，指甲一抠都是白色的“雪片”。选择合适的洗剂才能成功去除头屑。
WHO曾提出10条健康标准，其中一条便是“头发有光泽，无头屑”。据统计，中国有45%的人存在头屑困扰问题，49%的人存在头皮瘙痒的问题[1]。不健康的头皮不仅会引起头皮/头发本身的问题，还会引发各种心理问题，包括抑郁、焦虑、易怒、过度自我关注、社会适应不良等，严重者还会产生自杀倾向、躯体障碍或神经性厌食症等严重后果[2]，[3]。
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你的头屑为什么这么多？
在很多情况下，会导致头皮油脂分泌过度，如空气污染、紫外线光损害[4]，还有睡眠、饮食、心情不好、内分泌失调等[5]，进而造成头皮生态失衡，出现头痒、脱发等一系列问题[8]。
油脂失衡与头屑增多密切相关[9]。这是因为，头皮油脂过度分泌为头皮生态环境中本来就存在的马拉色菌提供了大量食物。马拉色菌出现繁殖异常，会造成表皮代谢加速，皮角质化的表皮细胞脱落过程加速；表皮细胞会成群大片脱落，形成头屑[10]。
（图：油脂失衡与头屑增多：马拉色菌的参与）
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所以，马拉色菌为头屑的罪魁祸首。治疗头屑需要抑制马拉色菌，清除毛囊油脂。
二硫化硒去屑，效果如何？
对于去除头屑，除日常用洗发水外还有专门针对头屑的药用洗剂[11]。去屑药用洗剂中，主要有酮康唑和二硫化硒。
二硫化硒的作用机制可降低角质层细胞更替速度，随着细胞再生循环周期长度的恢复，角质化和脱屑的正常生理过程也有所改善，属于细胞生长抑制剂。但是很多临床实验表明这类药物不能很好地控制头屑的临床症状，而且其主要成分刺激性强，使用后发质感觉粗涩，若冲洗不彻底，头发可能会脱色，少部分使用者会增加脱发，而且它也存在异味等问题。
（图：二硫化硒的缺陷）
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酮康唑，抗马拉色菌的首选
酮康唑的机制为抑菌，其去头屑作用取决于是否能减少或控制马拉色菌，因为马拉色菌是造成头屑的罪魁祸首，所以首要任务就是对因治疗——杀菌。在这个方面，酮康唑强于二硫化硒。
对于酮康唑舒缓头痒、抑菌去头屑的功效，在多个研究中得到体现[12]，[13]，[14]，[15]，[16]。另外，酮康唑洗剂安全性也得到认可11。当酮康唑与激素例如丙酸氯倍他索联用时，疗效更好[17]。对于酮康唑的使用也在指南共识中得到了推荐，最新版《亚洲脂溢性皮炎诊疗共识（2016年版）》提出，对于中度脂溢性皮炎，1~2%的酮康唑洗剂是外用抗真菌的首选药物[18]。
附：日常头皮护理小贴士
1. 头痒时不要用过长的指甲过于用力、频繁地抓挠头皮，有可能导致头皮损伤。
2. 注意洗头、清洁头皮的频率，一般两天左右洗一次。洗头过于频繁，会破坏头皮的油脂平衡，刺激皮脂腺不断分泌油脂，头发会越来越油，头屑、脱发问题也会越严重。洗头过少，会使头发特别油，影响头发生长，加重脱发。
3. 建议选择不含防腐剂的产品，常见的防腐剂有甲基异噻唑啉酮和甲基氯异噻唑啉酮。大家购买产品时一定要注意 成分哦。
[1] 中国人头皮健康研究中心编著. 中国人头皮健康蓝皮书. 上海科学技术出版社，2010. P3-4
[2] Gupta MA. Incidence of psychiatric disorders in dermatological patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003 Nov;17(6):624-6.
[3] Grimalt, Ramon. A Practical Guide to Scalp Disorders. Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings, 2007, 12(2):10-14.
[4] 赵昀.头皮缺调理 健发尚不足[J].中华养生保健,2012,(1):12-13.
[5] 何聪芬, 怎样正确地护理头皮? 中国化妆品, 2019(10): p. 100-101
[6] 金瑞涛,吴庆辉,李建树等.头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新,2019,16(5):168-172.
[7] 李妍,涂平.头皮屑和头皮脂溢性皮炎患者头皮脂类水平的检测[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(1):19-21
[8] J, V.C., The in vitro antifungal activity of ketoconazole, zinc pyrithione, and selenium sulfide against Pityrosporum and their efficacy as a shampoo in the treatment of experimental pityrosporosis in guinea pigs. Journal of the American Academy of Dermatology, 1990. 6 Pt 1(22).
[9] 李世忠,刘慧珍,赵泽华等.我国香波市场现状及发展趋势概述[J].中国洗涤用品工业,2008,(1):46-49.
[10] Van Cutsem J ,et al. The in vitro antifungal activity of ketoconazole, zinc pyrithione, and selenium sulfide against Pityrosporum and their efficacy as a shampoo in the
treatment of experimental pityrosporosis in guinea pigs. J Am Acad Dermatol. 1990 Jun;22(6 Pt 1):993-8.
[11] Youngchim S1, Nosanchuk JD2, Chongkae S3, Vanittanokom N3.Ketoconazole inhibits Malassezia furfur morphogenesis in vitro under filamentation optimized conditions. Arch Dermatol Res. 2017 Jan;309(1):47-53.
[12] Van Cutsem J, Van Gerven F, Fransen J, Schrooten P, Janssen PA. The in vitro antifungal activity of ketoconazole, zinc pyrithione, and selenium sulfide against Pityrosporum and their efficacy as a shampoo in the treatment of experimental pityrosporosis in guinea pigs. J Am Acad Dermatol. 1990 Jun;22(6 Pt 1):993-8.
[13] Peter RU1, Richarz-Barthauer U. Successful treatment and prophylaxis of scalp seborrhoeic dermatitis and dandruff with 2% ketoconazole shampoo: results of a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Dermatol. 1995 Mar;132(3):441-5.
[14] Piérard-Franchimont C1, Goffin V, Decroix J, Piérard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2002 Nov-Dec;15(6):434-41.
[15] 华杰.2%复方酮康唑洗剂治疗头皮糠疹[J].基层医学论坛,2008,(17):563-564.
[16] Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.